Последние десять лет в России отмечается увеличение числа заболеваний, связанных с острыми пищевыми отравлениями. Исследования Всемирной организации здравоохранения показывают, что каждый год 2% населения обращается к медицинским учреждениям из-за отравления грибами.
Вопреки долголетнему опыту диагностики и лечения данного состояния, первоначальная постановка диагноза сложна и требует дифференциации. Проблемы в основном связаны с многообразием токсикологических симптомов и синдромов, возникающих под действием токсинов. Из-за широкой распространенности острого грибного отравления важно знать о методах срочной терапии в данном случае.
Через какое время проявляются первые симптомы?
Время, когда симптомы появляются, зависит от множества факторов.
- такого гриба, который обладает ядовитыми свойствами;
- Исходное количество съеденного сохранено.
- Функционирование иммунно-гуморальной системы и индивидуальные защитные силы организма.
Грибы родов Аманита (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Галерина (G.аutumnalis, G.marginata) и Лепиота обладают наибольшей токсичностью. Появление первых признаков отравления обычно происходит примерно через 6 часов после употребления ядовитой пищи.
Наступление интоксикации через 24-48 часов является типичным для группы аманит. Это отрицательно влияет на состояние больных, так как все выделенные токсины уже успели попасть в кровь, что затрудняет лечение.
Основные симптомы отравления растениями и грибами
Грибные отравления классифицируются по синдромам в соответствии с видом грибов, содержащих определенные токсины, а также временем, прошедшим с момента употребления до появления первых клинических проявлений и симптомов.
В зависимости от типа поражения
Поделиться можно тремя категориями отравлений, вызванными ядовитыми грибами и растениями.
- Обладающий гастроэнтеротропными свойствами.
- С обладающим нейротропным действием.
- Обладая гепатонефротропным эффектом.
Существует разнообразие видов отравлений, вызванных употреблением грибов.
Получение I категории отравления связано с употреблением различных видов грибов в пищу (ядовитая рядовка, ненастоящий серно-желтый опенок, ненастоящий кирпично-красный опенок, ядовитая печерица, темнополосная печерица, ядовитая энтолома, серая ядовитая энтолома), характерной особенностью которых является наличие раздражающих веществ и биогенных аминов в грибах, которые в большинстве случаев не обладают абсорбирующим действием.
Отравление ими обладает своим особым характером. Заболевание развивается очень быстро: симптомы появляются уже через 20 минут после употребления (иногда через 2-3 часа), и клиника гастроэнтерита продолжается от нескольких часов до суток. При отсутствии сопутствующих серьезных заболеваний пациенты не умирают, и прогноз в этом случае благоприятен.
Отравление ядовитыми растениями и грибами II группы, чаще всего, вызывается употреблением достаточно опасных грибов Inocybe patulajara, Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata, Omphalotus olearius. Первые симптомы отравления могут проявиться в течение 30 минут до 2 часов. Вещества, содержащиеся в этих грибах, определяют клиническую картину отравления, в зависимости от их вида.
- мускарин — вещество, которое вырабатывается из определенных грибов и используется в медицине и научных исследованиях.
- Мускаридин — это вещество.
При преобладании мускарина в организме (при отравлении грибами Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), на первый план выходит холинергический синдром.
- миоз — это состояние сужения зрачков глаз, которое обусловлено спонтанным сокращением радиальной мышцы радужки.
- выделение слюны
- болезнь бронхорея;
- растяжение бронхов
- В животе появляется сильная боль, которая внезапно наступает.
- Симптомы, характеризующиеся чувством тошноты, вызыванием рвоты и появлением поноса.
Проявляются примеси мускаридина и других веществ с аналогичным действием.
- мидриазом — нарушение мышечного тонуса, приводящее к расширению зрачков.
- Появление слез у организма;
- Используя русский язык, произведу переформулировку вышеуказанного предложения, сохраняя исходное количество слов.
«С помощью потливости»
Впоследствии проявляются признаки поражения центральной нервной системы: сознание становится спутанным, возникают бредовые мысли, наблюдается заторможенность и дезориентация, которая впоследствии превращается в состояние сопора.
При отравлении третьего типа активны фало и аманитотоксины, которые могут быть найдены, к примеру, в поганках бледном. В таком случае симптомы могут проявиться в различные периоды времени.
- без симптомов (в течение 6 суток);
- Острые нарушения желудочно-кишечного тракта (проявляются внезапно, часто не связываются с грибами, так как прошло уже несколько дней после их употребления. Развиваются характерные симптомы гастроэнтерита — понос, рвота, боли в животе. Продолжительность составляет три дня. Смертельные случаи в этот период встречаются редко).
- Фалоидный гепатит продолжается 2-3 недели и проявляется симптомами острого поражения печени и недостаточности ее функций: появление желтухи на коже, геморрагический синдром, болезненность в животе, нарушение сознания, судорожные припадки, а затем возможно развитие комы и появление олиго- и анурии. В то же время часто возникают смертельные случаи.
- Симптоматика может снизиться при наступлении эффекта исчезновения либо уменьшения выраженности симптомов.
Отравление маринованными грибами
Возможно отравление маринованными грибами. В данном случае, в большинстве случаев, на первый план выходит клиническое проявление ботулизма. Через 4-5 часов возникает синдром гастроинтестинального поражения, парез желудочно-кишечного тракта и интоксикация.
Симптоматика клиническая ярко выраженная. Пациента тревожит тошнота, рвота, которая проявляется до 10 раз в сутки, боли в области эпигастральной. Через примерно 60 минут на понос сменяется запор, сопровождающийся ощущением распирания в животе и усиленным газообразованием.
Первая помощь в домашних условиях
На этапе предварительной медицинской помощи, оказываемой до доставки в больницу, необходимо выполнить следующую последовательность действий в домашних условиях:
-
Во время нарушения витальных функций производится осмотр больного. В зависимости от характера нарушений проводится проверка проходимости дыхательных путей. Восстановление нарушенной вентиляции и кровообращения осуществляется путём применения методов искусственного дыхания «рот к роту», «рот к носу» и непрямого массажа сердца.
Действия в случае отравления грибами
Если наблюдаются нарушения сознания (сопор, кома) и показатели гемодинамики, их устранение происходит с помощью применения реанимационных мероприятий. Процедура промывания желудка откладывается до момента, когда больной будет госпитализирован в специализированное отделение интенсивной терапии.
Мероприятия, которые проводит бригада скорой помощи, включают в себя следующие:
- Активированный уголь предназначен для приема через рот или введения в желудок смешанный с слабительными препаратами (например, Сорбитом). В случае появления диареи назначение слабительных препаратов не проводится.
- При преобладении признаков отравления мускарином, внутривенно вводится Атропин 0,1% в объеме от 1 до 3 мл до появления клинических признаков умеренной атропинизации.
Порядок предоставления первой предгоспитализационной помощи
Дальнейшее лечение
На госпитальном этапе осуществляется реализация непременного комплекса действий, в рамках которого полностью принимается во внимание все предпринятые меры до момента поступления пациента в стационар.
- При непричиненных нарушениях жизненно необходимых функций производится восстановление данных функций.
- В случае повторного возникновения синдрома, связанного с увеличенной активностью холинергической системы, рекомендуется применение 0,1% раствора атропина в дозе от 0,001 до 0,003 мг на килограмм массы тела, достаточной для достижения средней степени атропинизации.
- При возникновении антихолинергического синдрома рекомендуется повторно принимать Физостигмин через 20-30 минут в соответствии с необходимостью, а также принимать Галантамин в дозировке 0,5-0,75 мг в течение одних суток в 4 приема.
Синдром антихолинергического эффекта
- 0,5-1 миллиона единиц бензилпенициллина на килограмм массы тела в сутки внутривенно в течение первых трех дней.
- Силибинин принимается перорально в дозе 20 мг/кг в течение 10-12 дней, при условии отсутствия рвоты. Ежедневная доза разделена на 3 приема. Препараты, содержащие силибинин, включают Силибор, Карсил и Легалон.
